74歲的葉先生患慢性阻塞性肺疾病10多年了，每逢冬天都會頻繁發(fā)病。長期以來，當?shù)鼗鶎俞t(yī)療服務水平有限，為了得到可靠的治療，他只能顛簸輾轉(zhuǎn)到海口、三亞的三甲醫(yī)院看病住院。除了老伴兒，在定安縣工作的子女們也只能每天早晚從海口往返50多公里照顧陪護。
“從去年3月開始，有省醫(yī)院的專家下沉到定安縣來，我們對本地的醫(yī)療水平有了信心，不用再往海口跑了?！比~先生夫婦如今一同住在定安縣本地醫(yī)院明亮嶄新的病房中，臉上帶著盈盈笑意。有基層醫(yī)療機構(gòu)分流當?shù)夭≡?，床位寬裕，葉先生的老伴兒也不用辛苦地擠臥在一張病床上了。
這是近年來海南省乃至全國基層醫(yī)療服務轉(zhuǎn)型升級的一個縮影。由于長期以來優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均，“看病難”一直是“硬骨頭”。如何緩解大醫(yī)院壓力，讓基層醫(yī)療機構(gòu)“強起來”，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。自2023年3月中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》以來，基層衛(wèi)生健康服務體系建設(shè)取得一系列新成效。
基層醫(yī)院：醫(yī)療質(zhì)量在提升
如何讓老百姓在家門口能看病、看好病？
日前召開的全國衛(wèi)生健康工作會議明確：“以基層為重點推進服務能力建設(shè)。持續(xù)加強縣醫(yī)院能力建設(shè)，深入推進‘千縣工程’。持續(xù)增強基層防病治病和健康管理能力，穩(wěn)步擴大農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到國家能力標準的比例進一步提高。持續(xù)提升醫(yī)療服務質(zhì)量，加強病房適老化、便利化改造。擴大專業(yè)護理人才招用規(guī)模，持續(xù)改善醫(yī)療護理服務?！?/p>
在海南，近年出臺系列政策明確了推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐級下沉的目標和路徑。在省級層面，海南將16個市縣劃為東中西3個片區(qū)，分別由3家省屬三級公立醫(yī)院托管或技術(shù)幫扶縣級綜合醫(yī)院。結(jié)對幫扶的“輸血”模式，直接為患者節(jié)省了大量救治時間和費用。其中，自2023年3月起，定安縣與海南省人民醫(yī)院達成托管合作，掛牌“海南省人民醫(yī)院定安分院”，由省醫(yī)院派駐優(yōu)質(zhì)管理和醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員共25名專家支持工作，顯著提高了定安縣域內(nèi)的醫(yī)療服務水平。
“通過省屬醫(yī)院專家的傳幫帶，基層醫(yī)護人員更加注重學習和多學科討論，診療水平和精神面貌大為改善?！睆暮Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院到定安分院擔任院長的吳濤認為，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，一定會讓更多像葉先生這樣的基層群眾受惠。
北京的基層醫(yī)療機構(gòu)，正是承擔老百姓常見流行疾病防治工作的主力軍。
“2023年11月是呼吸道疾病流行期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承接了60%～70%的患者，極大緩解了就醫(yī)壓力?！北本┦行l(wèi)生健康委主任劉俊彩介紹，為提升服務內(nèi)涵，北京市還建立了由三級綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院臨床科室組成的培育基地，點對點指導基層專病特色科室建設(shè)。
基層醫(yī)生：老百姓健康“守門人”
“阿婆，上次我量你的血壓很高，我現(xiàn)在來幫你復查一下?！焙Ｄ鲜|方市感城鎮(zhèn)感北村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生陳志輝對患者阿婆說。
這是陳志輝上門隨訪的一幕。作為家庭簽約醫(yī)生，他經(jīng)常攜帶聽診器、血壓測量儀等來到簽約戶家中進行隨訪服務，了解簽約戶近期血壓、血糖等情況，同時還將走訪登記的信息錄入到居民個人電子檔案中，以便更好地定期為簽約群眾提供后續(xù)健康指導?！霸诩揖涂梢韵硎艿轿覀兊姆?，盡量讓他們‘小病不出村、大病不出鎮(zhèn)’?！标愔据x說。
針對多種居民常見慢性病，海南省創(chuàng)新推出“2+3”（高血壓、糖尿病和結(jié)核病、肝炎、嚴重精神障礙）健康服務包，逐步建立了“預防—診治—管理”醫(yī)防融合服務新模式?；鶎拥募彝メt(yī)生不僅承擔著免費給居民測血糖、量血壓、測體溫、查心率等常規(guī)檢查任務，還要做好慢性病患者健康管理、健康教育、傳染病防控等國家基本公共衛(wèi)生服務項目，肩負著農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療及醫(yī)保門診報銷服務，為老百姓在家門口就醫(yī)架起了一座橋梁。
“2023年，海南省全省35歲以上人群開展高血壓、糖尿病篩查人數(shù)分別達到364萬人、330萬人，19歲以上人群乙肝篩查人數(shù)達到403萬人，這幾個疾病的目標人群篩查率都超過了60%，有的超過了70%?！焙Ｄ鲜⌒l(wèi)生健康委員會黨委書記、主任周長強介紹。
基層醫(yī)生是老百姓健康的“守門人”，可是醫(yī)療資源分布不均、基層醫(yī)療力量薄弱，一直是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的痛點。比如，CT、核磁共振、超聲、核醫(yī)學等影像醫(yī)學檢查都需要一系列檢測設(shè)備，而基層醫(yī)療服務機構(gòu)大多難以承擔其全部高昂成本。兩者之間的落差使我國健康檢測呈現(xiàn)出嚴重的供求不均衡。
“醫(yī)共體+遠程會診”模式，讓“大醫(yī)院”的優(yōu)質(zhì)資源得以同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共享，改善了基層群眾就醫(yī)的體驗和效果。中午12點半，湖南省邵東市人民醫(yī)院超聲科的網(wǎng)絡(luò)電話急促地響起來?？剖抑魅卫钚铝⒘⒓唇油娫?，打開了和牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查室相連的遠程影像，為自述“腰痛”的患者劉先生進行遠程檢測，發(fā)現(xiàn)患者左腎上有一顆大小約6毫米×6毫米的結(jié)石。在初步確認為非緊急致命病癥后，患者不必再送往市人民醫(yī)院，就可以由衛(wèi)生院為之施診。像這樣的遠程診療，李新立每天會進行十幾個，甚至中午休息時也不例外。
“遠程檢查的普及，彌補了基層檢查能力不足的缺陷，對于篩診急病意義重大，增強了群眾對村鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的信任感，同時也減輕了基層群眾就醫(yī)負擔。”邵東市衛(wèi)生健康局黨組書記、局長姜友君表示。截至2023年11月，邵東市遠程醫(yī)療服務達8.48萬例，累計篩查出冠心病100余例，診斷為心肌梗死并采取緊急救治措施的就有50余例。
醫(yī)療幫扶：上下通暢、橫向聯(lián)合
我國醫(yī)療資源分布不均，在過去很長一段時間內(nèi)，城市醫(yī)生進入鄉(xiāng)村進行幫扶，是平衡醫(yī)療資源分配、為鄉(xiāng)村居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的途徑之一。但這種方式的醫(yī)療幫扶，也存在效率不高、持續(xù)性不強等問題。
“隨著社會的發(fā)展、技術(shù)的進步，這種方式也顯現(xiàn)出一些短板。比如醫(yī)療資源浪費，往返路途上會耗費大量的時間和經(jīng)濟成本，也難以保證做到高效持續(xù)的醫(yī)療服務。同時醫(yī)生在幫扶過程中也可能遇到非本專業(yè)的問題。對慢病來說，這種幫扶難以形成持續(xù)有效的疾病管理模式，幫扶效果不顯著。還有危急重癥和復雜醫(yī)療的診療難以全面實現(xiàn)，某些特殊檢查和治療難以就地完成?！北本┏栣t(yī)院心內(nèi)科副主任盧長林說，“我們需轉(zhuǎn)變現(xiàn)有幫扶的低效狀況，打造區(qū)域化、分級、分層和網(wǎng)絡(luò)賦能的醫(yī)療幫扶模式和慢病長程管理體系，形成上下通暢、橫向聯(lián)合的整體醫(yī)療幫扶體系?！?/p>
當前，基層鄉(xiāng)村老齡化現(xiàn)象尤其突出，老年病、慢性病高發(fā)，建立長效幫扶機制尤為重要。
盧長林認為，可通過網(wǎng)絡(luò)信息和社交媒體賦能，利用微信、短信等途徑，通過文字、電話和視頻等方式，建立疾病分類、分層的醫(yī)患互助管理平臺和體系，做到線上線下相結(jié)合，構(gòu)建長程閉環(huán)的、有效的慢病管理模式。
“如可以建立醫(yī)患互幫互助微信群，對患者提供隨訪、日常問題答疑等服務，還可通過大數(shù)據(jù)和人工智能等工具，設(shè)計專業(yè)的管理軟件，建立‘虛擬醫(yī)生和虛擬醫(yī)院’，協(xié)助患者找到專業(yè)對口的醫(yī)療專家，進行慢病的日常全維度管理?！北R長林說。
衛(wèi)生健康工作涉及部門多，涵蓋領(lǐng)域廣。如何加強協(xié)作，建立整體醫(yī)療幫扶體系？
“緊密型縣域醫(yī)共體就是通過建立一定的管理和運行機制，使縣域內(nèi)的縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，形成責任、管理、服務、利益幾方面的共同體，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶的帶動，讓老百姓能夠在家門口獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！眹倚l(wèi)生健康委基層司司長傅衛(wèi)介紹，“一個縣可以組建一個醫(yī)共體，也可以根據(jù)人口的情況，組建多個醫(yī)共體，由各地根據(jù)實際情況來確定?！?/p>
從2019年開始，國家衛(wèi)健委啟動了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的試點工作，先后確定了山西、浙江、新疆三個試點省份，及828個試點縣。5年來，國家層面不斷加強頂層設(shè)計，政策措施逐步完善；相關(guān)部門的改革共識也在逐步凝聚，中央一號文件連續(xù)4年都對推進縣域醫(yī)共體建設(shè)提出要求；在省級層面也加快鋪開，目前有18個省份已先后印發(fā)全面推進縣域醫(yī)共體的政策文件。
其中，人才是關(guān)鍵。
“以基層為重點推進服務能力提升、以人員下沉為核心深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等，都是站穩(wěn)人民立場的具體表現(xiàn)。”重慶市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任張維斌介紹，重慶正深化緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設(shè)，建立健全醫(yī)療服務院內(nèi)院外雙循環(huán)體系和分級診療體系，推進“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革擴面提質(zhì)，建強區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。
（本報記者 王軒堯 王曉櫻）
